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作者:蒲娅芝

什么人群感染新冠病毒容易变为重症或危重症?中山医院权威专家为你解答!

来源:互联网  |  发表于2020-02-21 15:47  |  医疗  |  阅读 0  

以下文章来源于复旦大学附属中山医院 ,作者与您共同抗疫的

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重症医学科诸杜明教授谈

新冠肺炎重症和危重症的救治

少数新冠肺炎患者可转变成重症和危重症

少数新冠肺炎患者可转变成重症和危重症,需要氧疗、呼吸机机械通气甚至ECMO。

所谓重症病人,是指出现以下情况之一者:1. 呼吸窘迫,RR≥30次/分;2. 静息状态下,指氧饱和度≤93%;3. 动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa)。所谓危重症患者,是指符合下列任一条:1. 呼吸衰竭,且需要机械通气;2. 出现休克;3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。一般而言,老年患者、早期感染者,既往有心肺疾病、糖尿病、肾功能不全、免疫系统疾病患者,容易转变成重症和危重症状态。

氧疗方法主要包括:普通吸氧、高流量吸氧。

当病人出现低氧血症且有胸闷心慌等缺氧表现时,建议吸氧治疗,最常用的吸氧方式包括鼻导管给氧和面罩给氧,其给氧浓度计算公式为:吸入氧浓度=21+4氧流量,但随着氧流量的增加,该公式的可靠性越来越差。

高流量吸氧是通过仪器,将氧气提供给病人,其优点为:氧浓度恒定,湿化效果好,以及轻微的呼气末正压。

如果病人通过这样的氧疗不能缓解缺氧,则需要行机械通气治疗,机械通气治疗又分为无创机械通气治疗和有创机械通气治疗。

无创机械通气治疗通常是在病人有一定配合能力前提下,使用面罩固定于口鼻处,连接呼吸机作机械通气,优点为:吸氧浓度恒定、对肺施加正压,利于肺组织膨胀、减少肺水、减轻病人呼吸做功。缺点为:口鼻部受压,容易产生压疮、进食,喝水,咳痰时须取下、返流误吸风险,意识障碍不能配合者慎用。

有创机械通气:指气管插管或气管切开行机械通气,其模式和参数设置多采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压

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